טופס רישום לחדר כושר/בריכה

טופס רישום לחדר כושר/בריכה

הנחיות למילוי הטופס:

במעמד הרישום יש לחתום על טופס שאלון והצהרת בריאות 

 

פרטי המנוי
חובה למלא 9 ספרות
אישור קבלת אי-מייל לצורך הודעות ופרסומי המתנ"ס
אישור קבלת S.M.S. לצורך הודעות ופרסומי המתנ"ס
סמן את תקופת המנוי
שאלון רפואי למבקש להתאמן בחדר כושר / בריכה / פעילות ספורט
(האמור בשאלון מנוסח בלשון זכר מטעמי נוחות, אך הוא מיועד גם לנקבה)
חלק א': שאלון רפואי
אם התשובה על אחת או יותר מהשאלות שבחלק א' לטופס זה היא חיובית, אז לצורך קבלתך למכון הכושר של המתנ"ס עלייך להביא למתנ"ס אישור רפואי בתוקף (עד 3 חודשים מים הוצאת האישור )המאשר כי אין סיכון לבריאותך באימון במכון כושר. אם כל התשובות לשאלות שבחלק א' לטופס זה הן שליליות - מלא את ההצהרה שבחלק ב' לטופס זה וחתום עליה. ובמקרה זה אינך נדרש לאישור רפואי. בכל מקרה של שינוי במצבך הרפואי, יש להתייעץ עם רופא לגבי המשך פעילות במכון הכושר.
1. האם הרופא שלך אמר לך שאתה סובל ממחלת לב?
2. האם אתה חש כאבים בחזה?
(א) בזמן מנוחה?
(ב) במהלך פעילויות שיגרה ביום-יום?
(ג) בזמן שאתה מבצע פעילות גופנית?
3. האם במהלך השנה החולפת- (א') איבדת שיווי משקל עקב סחרחורת?
(ב') איבדת את הכרתך?
4. האם הרופא אבחן שאתה סובל ממחלת האסתמה?
ולכן בשלושת החודשים האחרונים - (א) נזקקת לטיפול תרופתי?
(ב) סבלת מקוצר נשימה או צפצופים?
5. האם אחד מבני משפחתך מדרגה ראשונה נפטר מ: (א)ממחלת לב?
(ב) ממות פתאומי בגיל מוקדם? (לפני גיל 55 אם מדובר בגבר, ולפני גיל 65 אם זו אישה)
6. האם הרופא שלך אמר לך ב- 5 השנים האחרונות לבצע פעילות גופנית רק תחת השגחה רפואית?
7. האם הנך סובל ממחלה קבועה (כרונית), שאינה נזכרת בשאלון לעיל ועשויה למנוע או להגביל אותך בביצוע פעילות גופנית?
• לנשים בהריון - האם ההיריון הזה או כל הריון קודם הוגדר הריון בסיכון?
חלק ב': הצהרה (יש למלא במידה וכל התשובות לחלק א' היו שליליות)
אני, החתום מטה, מצהיר כי קראתי והבנתי את כל השאלון הרפואי שבחלק א' לטופס וזה וכל התשובות לשאלות בטופס זה הן שליליות, אני מצהיר כי מסרתי ידיעות מלאות ונכונות אודות מצבי הרפואי בעבר ובהווה לפי השאלות שנשאלתי בשאלון האמור.
ידוע לי כי לאחר שנתיים מיום חתימתי על הצהרת בריאות זו, אדרש להמציא הצהרת בריאות חדשה.
* חשוב להדגיש, מומלץ לבצע פעילות גופנית לאחר קבלת הדרכה ובאופן מדורג, במיוחד אם אתה מעל גיל 45 ובכוונתך לבצע פעילות בעצימות גבוהה ואינך רגיל לעשות זאת.
אישור הורים למתאמן /ת קטין/ה מתחת לגיל 18
הסכמה בכתב של אחד מהורי הקטין
מתאמן שטרם מלאו לו 18 שנה יצרף להצהרת הבריאות או לתעודה רפואית, לפי העניין (בהתאם למענה על השאלון בחלק א'), את ההסכמה מטה, חתומה בידי אחד מהוריו.
אני מסכים/ה בזאת כי בני/בתי י/תתאמן בחדר כושר של המתנ"ס בכל סוגי האימון הגופני
חובה למלא 9 ספרות
חובה למלא 9 ספרות
בחתימתי מטה הריני מאשר/ת כי קראתי את נהלי המרכז והנני מאשר/ת
חתמו כאן

התקנון

במעמד הרישום יגבה סכום חד פעמי על סך 55 ₪  : 35 ₪ ביטוח לשנה + צ'יפ כניסה.
דמי ביטוח למשפחה כ-50 ₪.
במקרה של אובדן תג הזיהוי הנפקת תג זיהוי חדש ודמי טיפול בעלות של 25 ₪.
ביטול מנוי יחויב ב- 80 ₪ - הביטול יעשה באמצעות טופס ביטול לא תהיה התייחסות לבקשות בע"פ.

1. התשלום עבור רישום לחדר הכושר יתבצע מראש במזכירות המתנ"ס באמצעות הוראת קבע, כרטיס אשראי, צ'קים, מזומן לכל תקופת המנוי.
2. למשלמים במזומן עבור מנוי שנתי תינתן הנחה של 5%.
3. אין כפל  הנחות.
4. במנוי משפחתי (קרבה ראשונה בלבד) - לחצי שנה או שנה בלבד, המנוי הראשון במשפחה הוא במחיר מלא (לזול מבינהם) כאשר בני המשפחה שעושים מנוי לחצי שנה או שנה בלבד מקבלים 10% הנחה.
5. ביטול הוראת קבע או צ'ק שיחזור שלא באמצעות תיאום מראש עם מזכירות המתנ"ס, יחויב בתשלום עמלה שניגבת ע"י הבנק. 
6. מצורף הצהרת בריאות ובמידה ויש בעיה רפואית כלשהו יש להמציא אישור רפואי
7. אני החתום מטה מצהיר/ה בזאת שקראתי והבנתי את האמור לעיל ואני מסכים/ה לתוכנו ומתחייב/ת לפעול על פיו.

 

נוהל הקפאת מנוי:

1. ההקפאה הינה הטבה הניתנת על ידי החברה ללקוחות במסלול חצי שנתי/שנתי בלבד. בכל תקופת מנוי ניתן לבצע הקפאת מנוי לתקופה של עד 30 ימים במצטבר, בהודעה בכתב בלבד בנסיבות הבאות:
2. הקפאה בשל מצב רפואי המונע פעילות גופנית לתקופה של 14 ימים ומעלה, בכפוף להמצאת אישור רפואי מתאים המעיד על כך שהמנוי לא היה כשיר להתאמן למשך התקופה כאמור.
3. יש להמציא את כל האישורים מראש בהתאם לתקופת ההקפאה המבוקשת. בקשות הקפאה שהוגשו רטרואקטיבית לאחר תום התקופה המבוקשת לא יכובדו.
4. בנוסף, ניתן להקפיא את המנוי מכל סיבה שהיא, לתקופה של 14 ימים בכל פעם ולא יותר מ-30 ימים בסך הכל, בהודעה בכתב מראש תמורת תשלום. עלות הקפאת מנוי לשבועיים הינה 25 ₪ ולחודש  50 ש"ח.
5. בקשות להקפאת מנוי העומדות בקריטריונים יוגשו בכתב עם העתק האסמכתא הרלוונטית למרכז הספורט באמצעות דואר אלקטרוני: [email protected]
6. לקוחות במסלול של 3 חודשים  לא יהיו זכאים לקבלת הטבת הקפאת המנוי.


(צפייה במדיניות הפרטיות)
סמנו V ליד "אני לא רובוט"
powered by ATARIX